常见症状评估 /症状($#*!,1*)是人体对机体功能异常的主观感觉或自身体验。作为主观资料,症状应是交谈中重点收集并评估的内容。典型的症状有头昏、腹痛、恶心等。本章将简述发热、疼痛等十六个常见症状的基本概念、发生机制、病因,重点介绍临床上可收集到的资料、评估要点和相关护理诊断,以培养学生科学的思维方法和护理工作能力。身体评估 /身体评估实为体征评估。体征($%5+)是指评估者在对被评估者身体检查中发现的机体异常表现,比如肝脾肿大、肺部音、心脏杂音等。作为客观资料,体征是粗纤维测定仪形成护理诊断的重要依据。本章根据护理专业特点,选择性的介绍必要的、重要的知识和技能。心理、社会评估 /因本教材编写理念的基础是“以人的健康为中心”,亦为保证教材评估内容的完整性以适应临床护理的实际需要,本章简要介绍了心理、社会评估的目的、方法及内容,包括自我概念、认知、情绪与情感、个性、压力与压力应对、角色与角色适应、文化、家庭及环境等内容的评估。本章教学的目的是让学生明了这部分内容在健康评估中的地位和学习它的目的,能初步运用其方法对相关内容进行评估以辅助临床护理诊断。心电图 /将被评估者的心电活动用心电图机描记下来的曲线图称为心电图。通过本章的学习,护士应学会心电图的操作技能,熟悉正常心电图与常见危重的异常心电图图形,明了其临床意义。影像检查 /包括放射检查、磁共振成像超声检查、核医学检查三部分。
它可对前述评估结果进行验证与补充。护士应初步了解影像学的基本原理,常见的正常、异常图像及其临床意义,熟悉常用检查的术前准备、术中及术后护理。此外,本章将一般性介绍目前较为先进的影像检查技术,以备护生以后查阅。 绪!!论!实验室检查 !实验室检查是通过物理、化学、生物学等实验方法对被评估者的血液、体液、排泄物、分泌物、组织等标本进行检查,以获得相关的病理改变或器官功能状态资料的方法。作为客观资料,其临床意义是不容忽视的。护士应熟悉常用实验室检查的目的及其检查结果的意义,学会标本采集方法。(三)资料分析与护理诊断对个体或群体进行健康评估须经过五个环节:收集资料,整理资料,分析资料,做出合理的诊断,动态观察和验证诊断。收集、核实、整理资料是做出正确诊断的基础,分析资料是做出正确诊断的("#$%& ’()$*+,-".$/*-0 1*,0-#/*/ ’//#+*,%*#-,"’"1’)及我国卫生部护理中心护理诊断小组推荐的常用护理诊断。请护生通过本章的学习,务必理解健康评估的五个环节之间是环环相扣的逻辑关系,必须学会从护理专业的角度进行临床思维和诊断并在后续学习内容中不断加强。(四)护理病历书写护理病历是护士对所收集到的患者资料,经过整理、分析,按照规范化格式书写的记录。鉴于国内尚无普遍认可的书写规范和格式,本章除了提出病历书写的基本要求外,根据国内实际情况,推介几种格式和内容,以期通过教学实践使学生掌握一般护理病历书写的内容与要求。三、健康评估的学习目的、方法与要求学习《健康评估》的目的在于掌握基本的护理诊断方法。正确的教学方式是达到预期目的的重要途径。
《健康评估》的教学方式与基础课比较有很大不同,前者直接面对具有不同类型、不同程度健康问题的患者,其教学场所不仅仅在学校,更重要的应在医院、社区。《健康评估》是临床各科护理学的基础课,它实际上是健康评估的方法学,是为临床护理学服务的,其教学不是数十个学时所能完成的,必须贯穿于临床各科护理学的教学中,由大家共同努力完成。护生通过本教材的学习,应该达到以下要求:(一)总的要求理解基本概念,学会基本技能,掌握基本知识。(二)具体要求 23学会通过交谈收集资料的方法,了解主观资料、客观资料的内在联系及其临床意义。 43学会身体评估方法,评估结果准确。 53学会心电图的操作,能初步识别正常心电图与常见异常、危重心电图。 63熟悉影像检查的患者准备及护理,了解其结果的临床意义。 73学会各项实验室检查的标本采集方法,了解其结果的临床意义。 83能按要求书写完整的护理病历,能根据所收集的资料作出初步的护理诊断。四、护理学与卫生法学的关系随着生物—心理—社会医学模式的出现,一门新兴的边缘学科— ——卫生法学应运而生。卫 !绪,,论生事业将逐步走向法制管理的轨道,以适应人们不断增长的多层次卫生需求。护生学习临床课时即应同步学习卫生法学,了解与自己从事的工作密切相关的卫生法律法规,拓宽治学领域,充实知识结构,明确自己在工作中享有的权利和承担的义务,正确履行岗位职责。与护理工作密切相关的法律法规有:《中华人民共和国传《中华人民共和国护士管理办法》、染病防治法》、药品管理法律制度、母婴保健制度、人口与计划生育法律制度、献血法律制度及医疗事故处理法律制度等等。
(一)护士执业权利护士管理办法规定,护士的执业权利受法律保护,护士的劳动受全社会的尊重。护士依法履行职责的权利受法律保护,任何单位和个人不得侵犯。(二)护士执业规则护士管理办法规定,护士在执业过程中必须遵守如下执业规则: !"护士在执业中应当正确执行医嘱,观察患者的身心状态,对患者进行科学护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救,医生不在场时,护士应当采取力所能及的急救措施。 #"护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。 $"护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。 %"护士在执业中得悉就医者的隐私,不得泄露,但法律另有规定的除外。 &"遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况,护士必须服从卫生行政部门的调遣,参加医疗救护和预防保健工作。 ’"护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。什么是护士?有两种解释。法律的解释:护士是指受过护理专业教育,掌握护理、病房管理的知识和技术,具有一定卫生预防工作能力,依法取得护士执业证书并经过注册的护理专业人员;在 #(($年全国人民众志成城抗击“非典型肺炎()*+))”期间,社会对护士的群体画像:有一种力量叫责任,她们用自己的血肉之躯筑起了一道钢铁长城,她们用无私的行动和朴实的语言诠释了护理事业的真谛,她们是和平时期最可爱的人!(刘潮临)思,考,题 !"你了解的健康评估方法有哪些? #"你现在了解到的健康评估的主要内容有哪些? $"你清楚学习健康评估应达到的要求吗? %"你明了护士执业规则吗?
&"你心目中的护士什么样? 第一篇健康评估方法第 !章"概""述 !![学习要点] !明确健康资料的来源、收集的方法及技巧;掌握主、客观资料的基本概念及其相互关系。整体护理( "#$%&’%( )*+&%), (-+.)是一种现代护理观念。它“以人为本”,以护理程序( )*+&%), /+#(.&&)为思维和工作方法,以解决健康问题为工作目标。护理程序分为五个步骤:健康评估、护理诊断、制定计划、实施计划、评价效果。可以看出,健康评估是护理程序的基础,它既是护理过程的首要环节,又贯穿于护理过程的始终,是一个连续的动态的过程。现代医学研究表明,疾病的病因包括生物、心理、社会三方面的因素。疾病不仅给患者的身体造成了损害,也对患者的心理形成了不同程度的压力,同时还给其家庭、社会带来诸多问题,反之亦然。因此,评估者应系统地、有计划地收集被评估者的身、心、社会等诸方面的健康资料,为准确做出护理诊断提供基础,为正确制定护理计划提供依据。为能全面、准确地收集资料,护生必须明确资料的来源,资料的收集方法及技巧,资料的分类及价值。第一节 !健康资料的来源健康评估的首要环节是收集资料,其资料的来源可分为以下六种:一、被评估者被评估者是资料的主要来源。包括被评估者对健康的认识与需求、患病后的异常感受和情绪体验、求医的目的与要求、对治疗和护理的期望等。一般而言,以上资料只有被评估者最清楚、最能准确地予以表达,因此也最为可靠。
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